Оперативные доступы в малоинвазивной хирургии. Минимально-инвазивная эндоскопическая хирургия позвоночника заполняет пробел между консервативным лечением боли и открытыми операциями

Оперативные доступы в малоинвазивной хирургии. Минимально-инвазивная эндоскопическая хирургия позвоночника заполняет пробел между консервативным лечением боли и открытыми операциями

Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на нервные корешки: открытые операции на позвоночнике:Грыжа межпозвоночного диска может быть определена и удалена при помощи специальных трубчатых устройств без необходимости открытой операции на позвоночнике. © Fotolia

Спинной мозг является частью центральной нервной системы. Из-за плотности важных нервов область вокруг позвоночника особенна чувствительна к возможным осложнениям, характерным при открытых операциях. Результаты открытой операции не всегда успешны, значительного снижения болей в спине зачастую не наблюдается.

Одной из причин неудачных результатов является формирование рубцовой ткани, вызывающей раздражение в области позвоночника. Отсутствие травм и повреждений тканей (неизбежно при открытой хирургии позвоночника) является главным преимуществом малоинвазивной эндоскопической хирургии позвоночника.

В современной хирургии в последнее время набирает силу направление комплексного лечения, опирающееся на концепцию «быстрого (ускоренного) выздоровления» («Enhanced recovery after surgery»).

Значительных, зачастую болезненных хирургических шрамов не наблюдается. Успех эндоскопической операции на позвоночнике зависит от точной диагностики и определения изначальной причины болей. Для этого хирург должен обладать высокой квалификацией и долголетним опытом.

Малоинвазивная эндоскопическая хирургия. Миниинвазивные и эндоскопические операции: преимущества методики

Новый стандарт хирургии, когда врач использует эндоскоп и контролирует свои манипуляции по монитору, стал максимально востребован. Первые шаги в этом направлении были предприняты около 25 лет назад. В наше время полостные операции проводятся в крайних случаях, когда щадящий режим вмешательства невозможен. К очевидным плюсам эндоскопического направления относятся:

• доказанная эффективность диагностики и лечения;
• низкая травматичность процедуры, малая кровопотеря;
• быстрая послеоперационная реабилитация и малый срок госпитализации;
• снижение рисков негативных побочных явлений;
• отсутствие сильных болевых синдромов;
• отсутствие значительных шрамов, как при полостных операциях.

Пациенту через 2-3 прокола вводят инструменты и камеру для контроля за действиями. Визуально происходящее наблюдается на мониторе, что позволяет полностью держать процесс в поле видимости хирурга. Довольно часто эндоскопия становится главным инструментом диагностики. Это радикальный способ получения достоверной информации перед постановкой диагноза и началом лечения. В некоторых направлениях медицины без подобного исследования невозможно обойтись. Например, широко применяется диагностическая артроскопия, то есть исследование полости сустава.

Физиотерапии после операции в Израиле отведена важная роль. После эндоскопических операций пациента осматривает физиотерапевт, и после осмотра больному назначается комплекс восстановительных процедур. Назначения зависят от сложности проведенной операции. При щадящем методе нагрузки, упражнения и занятия с помощью тренажеров начинаются гораздо раньше, чем при полостных вмешательствах. Все восстановительные методики опробованы и помогают пациентам быстрее реабилитироваться.

Сравнительные исследования классической и эндоскопической методики указывают на очевидные преимущества миниинвазивного вмешательства. Особенностью является тот факт, что многое зависит от практического опыта врача и безупречного умения использовать специальное медицинское оборудование. Сфера применения эндоскопии расширяется, метод стал привычным и лидирует по способам оперативного лечения самых разных заболеваний.

Современная хирургия. Какие достижения позволили существенно повысить эффективность хирургического лечения?

Особого упоминания заслуживают эндоскопические методики хирургического вмешательства. Их отличает минимальная инвазивность и возможность свести к минимуму период, необходимый для полноценного восстановления пациента.
При выполнении таких операций врач не рассекает кожные покровы человека, а делает несколько проколов, через которые внутрь организма вводятся специальные инструменты и видеокамера (с подсветкой), позволяющая контролировать все выполняемые специалистом манипуляции. Такая методика нашла самое широкое применение в абдоминальном разделе хирургии. В частности, с их помощью можно осуществить удаление опухолевых процессов, воспалённого аппендикса и т. д. Не менее востребован эндоскопический тип вмешательства и в урологии. В частности, благодаря им можно осуществить удаление камней из почек или мочеточников. Не менее действенны такие методики и в деле излечения аденомы простаты или же любых опухолевых процессов. Незаменимы они и для пластических и нейрохирургов.
Отдельно стоит упомянуть об использовании эндоскопических приёмов в лечении различных заболеваний вен и сосудов. В частности, благодаря таким врачебным приёмам становится реальной перевязка перфорантных вен. Для какой цели выполняются такие манипуляции. Дело в том, что недостаточность указанных вен приводит к развитию такого недуга, как варикоз.
Как вариант, для предотвращения прогрессирования данного патологического процесса возможно применение метода «склерозирования». Речь идёт об инъекциях составов, позволяющих ускорить срастание просветов вен.
Для избавления от сужения сосудов сегодня активно используются специальные катетеры и баллончики. Использование таких устройств позволяет расширять просветы артерий, тем самым повышая уровень их проходимости. А фиксация полученного диаметра сосуда обеспечивается за счёт стентов. Эти каркасы создаются из особой, медицинской проволоки, абсолютно безопасной для человека.

Эндоскопические методы исследования в хирургии. Что такое эндоскопия. Какие виды эндоскопии бывают?

Среди методов обследования внутренних органов организма человека особое место занимает эндоскопия. Она обеспечивает информативное, безопасное, доступное и безболезненное обследование, как для взрослого человека, так и для ребенка. Современные эндоскопические методы применяются при проведении операций, для определения будущей схемы лечения, при пластической хирургии, биопсии. Поэтому стоит разобраться в том, что такое эндоскопия. Какие виды эндоскопии бывают рассмотрим далее.

Особенности эндоскопического метода исследования

Эндоскопия принадлежит к категории самых современных и информативных методов, которые используются при широком количестве патологий и заболеваний. Используют эндоскопию не только в диагностических целях, но и в разных сферах медицины с целью последующего лечения.

Эндоскопия проводится с помощью специальных эндоскопов. Это оптические сложные системы, которые позволяют врачу получить четкое и высококачественное изображение той области, которая исследуется с учетом многократного увеличения. Также с помощью этого метода можно осуществить забор биоматериала с тех участков, которые являются подозрительными. В дальнейшем такой материал направляется на цитологический и гистологический анализ.

Эндоскопы, которые используются для проведения диагностики, могут быть жесткими и мягкими. Введение мягкого гибкого эндоскопа происходит естественным путем через пищеварительные, дыхательные, половые и мочевыводящие пути. В результате на монитор выводиться изображение, которое увеличивается в 60 раз. Это помогает доктору изучить самый маленький участок исследуемого органа и выявить аномалии в развитии, если они имеются. С помощью эндоскопического метода ныне можно определить даже рак на ранних стадиях его формирования.

Разновидности эндоскопических исследований

Эндоскопических исследований, проводимых в клиниках, существует много. Среди них стоит выделить:

• кольпоскопия - изучение состояния шейки матки и влагалища;
• артроскопия - способ исследования суставов;
• гистероскопия - исследования полости и шейки матки;
• гастроскопия - диагностика, позволяющая определить патологии желудочно-кишечного тракта;
• колоноскопия - диагностика, позволяющая изучить состояние толстой кишки;
• фиброгистероскопия - изучение состояния шейки матки;
• цистоуретроскопия - диагностика почек, мочевого пузыря и мочеточников;
• эндоскопия капсульная - безболезненные и малоинвазивный метод исследования толстого и тонкого кишечника;
• ректороманоскопия - диагностика, позволяющая осуществить анализ состояния прямой кишки.

Зачастую техническое оснащение медицинских центров и клиник позволяет проводить исследование безболезненно с осуществлением эффекта седации при необходимости.

Показания к проведению эндоскопии

Эндоскопическое исследование назначается пациенту при наличии следующих жалоб:

• тошнота, чувство горечи в ротовой полости и изжога;
• болезненные ощущения в эпигастрии или же в правом и левом боку;
• ощущения чужеродного тела в определенной части организма;
• затруднение в процессе глотания;
• существенное ухудшение аппетита;
• появление странных выделений из анального отверстия;
• резкая потеря веса.

Также эндоскопию часто назначают в качестве дополнительного исследования при подозрении на наличие опухоли в желудочно-кишечном тракте, при затяжных воспалительных процессах, при синдроме непроходимости кишечника и прочих нарушениях. Список показаний к эндоскопии на этом не исчерпывается.

Несмотря на то, что эндоскопия принадлежит к списку безопасных методов, также существуют и противопоказания к ее проведению, среди которых есть относительные и безопасные. Среди абсолютных показаний выделяют нарушенное кровообращение в головном мозге, наличие патологии в области пищевода, легочная и сердечная недостаточность. Среди противопоказаний, при которых не рекомендуется осуществлять эндоскопию, выделяют наличие серьезных психических заболеваний, гипертоническая болезнь, аневризма аорты, гемофилия и коронарная недостаточность. При общем тяжелом состоянии пациента не рекомендуется применять этот метод исследования.

Малоинвазивные деструктивные методы. Как проводится деструкция шейки матки?

Существует несколько видов деструкции шейки матки: радиоволновая, химическая, криодеструкция и диатермокриодеструкция. Теперь рассмотрим каждый из этих методов немного подробнее.

При химической деструкции пораженные ткани шейки матки обрабатываются специальными составами: "Ваготил" и "Солковагин". Эти вещества способствуют отмиранию больных клеток, которые впоследствии заменяются здоровыми. Суть процедуры заключается в нанесении лекарственного средства с помощью ватного стерильного тампона на пораженные участки эпителия шейки. Химическая деструкция практически безболезненна и выполняется врачом самостоятельно. Такой метод прижигания весьма эффективен при неглубоких поражениях тканей, к примеру, при дисплазии в легкой форме.

Для женщин, которые в будущем планируют стать мамами, одним из лучших способов деструкции шейки матки является радиоволновой метод. Это абсолютно безопасный и безболезненный способ прижигания пораженных участков на шейке матки. Он бесконтактный, и его проводят токами высокой частоты, которые оказывают особое воздействие на патологически измененные ткани шейки матки. В случае радиоволновой деструкции вероятность возникновения осложнений и гнойных очагов практически нулевая.

Весьма результативным и эффективным методом лечения заболеваний шейки матки является криодеструкция. К тому же этот метод имеет очень низкий риск возникновения различного рода осложнений после проведения процедуры. Криодеструкцию шейки матки делают с помощью специального прибора - криоаппарата. В некоторых случаях криодеструкцию применяют в комбинации с лазерным лучом или ультразвуком.

Самым инновационным и современным видом деструкции шейки матки является лазерный. Его суть состоит в прижигании и удалении пораженного эпителия высокоточным, направленным лазерным лучом. Метод бесконтактный и очень точный - воздействию луча подвергается только больной участок, а здоровые ткани не затрагиваются ожогом. Лазерная деструкция шейки матки дает хорошие результаты при лечении фоновых заболеваний, таких как эрозированный эктропион, эндометриоз, кисты, полипы и пр.

Диатермокриодеструкция - этот метод используют в тех случаях, когда у пациентки наблюдается гиперпластический процесс на гипертрофированной шейке матки. При этом способе прижигания болезненные ощущения минимальны, а надежная фиксация шейки во время процедуры расширяет операционное поле. Диатермокриодеструкция позволяет избежать женщине такой неприятной радикальной меры, как удаление шейки матки, и в дальнейшем позволяет органу восстановить все его функции.

Виды хирургических отделений. Классификация больниц

Все стационары можно разделить по принципу организации и специализации.

По принципу организации строения больничного здания выделяют:

• Централизованные больницы.

Они представляют собой одно большое здание, в котором различные отделения расположены на разных этажах. Некоторые части здания стоят обособленно, но соединены с главным корпусом переходами, по которым больные и персонал могут легко перемещаться из одного отделения больницы в другое. Это очень удобно, так как иногда транспортировка тяжелых больных должна быть максимально быстрой.

• Децентрализованные больницы.

Каждое отделение занимает небольшой корпус, который находится отдельно. В итоге получается больничный городок с несколькими стоящими неподалеку зданиями. Переход из одного корпуса в другой осуществляется через улицу. Это является оптимальным с точки зрения изолированности внутрибольничных штаммов инфекции в отдельных корпусах, но достаточно неудобным для самих больных и персонала.

• Смешанный тип.

Есть один главный корпус, который содержит несколько отделений (приемное отделение, хирургия и терапия) и несколько отдельных зданий с другими специализированными отделениями (инфекционная больница, родильный дом и др.). Это наиболее распространенный тип организации структуры стационара.

Также все стационары можно разделить по профилю патологии больных, которым оказывают помощь врачи больницы.

• Общие больницы.

Здесь проходят лечение люди с различными заболеваниями, так как в структуре стационара есть разнопрофильные отделения (хирургическое отделение и терапия, гинекологическое отделение и травматология). Чаще всего это городские больницы (которых обычно в городе несколько) и одна центральная областная больница (она находится в областном центре).

• Специализированные больницы.

Это профильное учреждение, в котором помощь оказывается больным с определенной патологией (онкологическая, офтальмологическая больница и др.).

Виды хирургов. Какие заболевания лечит хирург

Хирурги оказывают помощь при острых и хронических состояниях. Чаще всего оперативное вмешательство требуется при травмах, а также там, где лечение патологии консервативными методами неэффективно. В компетенцию хирургов входит лечение заболеваний с различными локациями поражения, этиологией и патогенеза:

новообразования злокачественного характера;

болезни и травмы опорно-двигательного аппарата;

травмы мягких тканей;

аномальное развитие челюстно-лицевого отдела;

болезни мужских и женских репродуктивных органов;

патологии желудочно-кишечного тракта;

нарушения и врожденные патологии сердечно-сосудистой системы;

повреждения кожного покрова;

новообразования на коже;

патологии гепатобилиарной системы;

сосудистые патологии;

отклонения в работе нервной системы;

воспалительные процессы в тканях, в том числе соединительных.

Со стороны кожных заболеваний и травм чаще всего к хирургам обращаются для лечения:

ран;

карбункулов;

фурункулов;

флегмон;

рожистых воспалений;

трофических язв ;

аденофлегмон.

Оперативное вмешательство также требуется для лечения и устранения:

кисты печени;

перитонита;

гангрены;

мастита гнойного характера;

панариция;

бурсита с гнойными проявлениями;

тромбоэмболии;

аппендицита;

дивертикулита;

язвы желудка;

острого холецистита;

непроходимости кишечника;

электротравм;

краш-синдрома;

обморожений и ожогов;

язвенного колита и др.

Оперативное вмешательство при таких заболеваниях как критический митральный стеноз, остеомиелит или абсцесс головного мозга проводится только узкопрофильными специалистами, а не хирургами общей практики.

Операция без хирургического вмешательства. Малоинвазивная хирургия

Малоинвази́вная хирурги́я  — хирургия , направленная на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм и степени травмирования тканей . Основные методики, используемые при малоинвазивном вмешательстве, это лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия и эндоскопия .

Передвижной томограф O-arm ® Surgical Imaging System. Федеральный центр нейрохирургии (Тюмень) , 2013 год

Нейронавигатор SonoWand, используемый для поиска целевых точек. Федеральный центр нейрохирургии (Тюмень) , 2013 год

Впервые лапароскопическая операция была проведена во Франции в 1985 году, а внедрена в массовое использование в Соединенных Штатах в 1988 году . После этого методика показала беспрецедентный по своей интенсивности и скорости скачок вперед в своём развитии.

Кроме лапароскопической хирургии , увеличивающееся число других малоинвазивных операций, видеоэндоскопических вмешательств или малоинвазивных оперативных вмешательств, при которых хирурги применяют альтернативные доступы к внутренним органам , можно объединить под одним термином — малоинвазивная хирургия. Этот термин лучшим образом отражает суть перечисленных оперативных вмешательств. Учитывая интересы пациентов (то есть минимизация травматичности операции) и под влиянием различных социально-экономических факторов (требование уменьшать протяженность пребывания пациентов в стационаре и как можно скорое возвращение их к полноценной обычной жизни и работе), прогресс в современной хирургии и современных технологиях зародили новую эпоху в хирургии — эпоха малоинвазивной хирургии. Способы идентификации стадий опухолей, современные методики диагностики, оперативная техника, в том числе выполнение регенеративных операций, благодаря которым значительно уменьшается воздействие на пациента как психическое, психологическое, так и биохимическое, кардинально изменили современную хирургию .

Задачи хирургии. История развития предмета оперативной хирургии и топографической анатомии, основные направления развития в различные периоды, значение для клиники.

Первый труд по оперативной и топографической анатомии написал итальянский хирург и анатом Б. Дженг в 1672 г. Основателем топографической анатомии как науки является гениальный русский ученый, анатом и хирург Н. И. Пирогов. Впервые кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии появилась по его инициативе в Петербургской военной академии в 1867 г., первым заведующим кафедрой был профессор Е. И. Богдановский. Топографическая анатомия и оперативная хирургия особенное развитие получили в нашей стране в трудах В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованова, А. В. Мельникова, А. В. Вишневского и др

I период : 1764-1835 гг. 1764 г. - открытие медицинского факультета Московского университета. Мухин - заведующий кафедрой анатомии, хирургии и повивального искусства. Буяльский - издал анатомо-хирургические таблицы - директор медико-инструментального завода (лопаточка Буяльского). Пирогов - основоположник оперативной хирургии и топографической анатомии. Годы жизни - 1810-1881 гг. В 14 лет поступил в Московский университет. Затем учился в Дерпте у Мойера (тема докторской диссертации - "Перевязка брюшной аорты при паховых аневризмах" - защитил в 22 года).В 1837 г. - атлас "Хирургическая анатомия артериальных стволов" и … получил Демидовскую премию. 1836 г. - Пирогов - профессор хирургии Дерптского университета. 1841 г. - Пирогов возвратился в Петербург в Медико-хирургическую академию на кафедру госпитальной хирургии. Основал 1 анатомический институт.

Новые методики, изобретенные Пироговым: послойная препаровка трупа; метод поперечных, замороженных распилов; метод "ледяной скульптуры".

Распилы производились с учетом функции суставов - в согнутом и разогнутом состоянии.

Пирогов - создатель "Полного курса прикладной анатомии". 1851 г. - атлас в 900 страниц.

II период: 1835-1863 гг. Выделяются самостоятельные кафедры хирургии и топографической анатомии.

III период : 1863-по настоящее время: Бобров, Салищев, Шевкуненко (типовая анатомия), Спасокукоцкий и Разумовский - основатели кафедры топографической анатомии; Клопов, Лопухин.

Роль Н.И. Пирогова в развитии оперативной хирургии и топографической анатомии. Основные этапы жизни и деятельности Н.И. Пирогова. Законы Пирогова о взаимоотношении сосудов и фасций.

основоположник военно-полевой хирургии в России и анатомо-экспериментального направления в хирургии. Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова».В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии. Пирогов считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.