Почему отекают руки от локтя до кисти или плеча: основные причины и решения

Почему отекают руки от локтя до кисти или плеча: основные причины и решения

Введение

Отек рук от локтя до кисти или плеча – это распространенная проблема, которая может возникнуть у любого человека. Такое состояние может быть вызвано множеством факторов, начиная от безобидных и заканчивая серьезными патологиями. В данной статье мы рассмотрим основные причины, по которым могут отекать руки, а также предложим эффективные решения этой проблемы.

Физиологические причины отека рук

Удержание жидкости

Одной из самых частых причин отека рук является удержание жидкости в организме. Это может произойти из-за потребления большого количества соленых продуктов, алкоголя или недостаточного потребления воды. Жидкость задерживается в тканях, что приводит к отеку конечностей, включая руки.

Сердечно-сосудистые проблемы

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечная недостаточность или варикозное расширение вен, также могут вызывать отеки рук. При таких состояниях кровь плохо циркулирует, что приводит к накоплению жидкости в тканях.

Обмен веществ

Нарушения обмена веществ, такие как ожирение или сахарный диабет, могут способствовать отеку рук. При этих состояниях организм плохо выводит избыток жидкости, что приводит к отеку тканей.

Патологические причины отека рук

Травмы

Травмы руки, такие как ушибы, растяжения или переломы, могут вызвать отек. Это связано с тем, что при травме происходит повреждение тканей, и организм реагирует на это воспалением и накоплением жидкости.

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания суставов, такие как артрит или ревматоидный артрит, могут вызывать отек рук. При этих заболеваниях происходит воспаление суставов, что приводит к отеку окружающих тканей.

Неврологические расстройства

Неврологические расстройства, такие как периферическая невропатия или компрессия нервов, могут также вызывать отек рук. Это связано с тем, что нервы, регулирующие кровоток и обмен веществ, нарушаются.

Аллергические реакции

Аллергические реакции на определенные вещества, такие как лекарства, продукты питания или бытовая химия, могут вызвать отек рук. Аллергия приводит к воспалению и накоплению жидкости в тканях.

Что делать при отеке рук

Если вы заметили, что ваши руки отекают, важноять меры для устранения этой проблемы. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с отеком:

1. Покой для руки: Если отек вызван травмой или физической нагрузкой, дайте руке отдых. Избегайте тяжелых нагрузок и обеспечьте покой.
2. Холод: Примените холод к отекшей области. Это поможет снизить воспаление и уменьшить отек.
3. Компрессионные бинты: Используйте компрессионные бинты или чулки, чтобы уменьшить отек. Это особенно эффективно при варикозе или других сосудистых проблемах.
4. Диета: Измените свой рацион, уменьшив потребление соли и алкоголя. Увеличьте потребление воды и продуктов, богатых калием.
5. Лекарства: Если отек вызван аллергической реакцией, примите антигистаминные препараты. Однако перед использованием любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Когда нужно обратиться к врачу

Хотя в большинстве случаев отек рук не является опасным состоянием, есть ситуации, когда необходимо срочно обратиться к врачу. Вот некоторые из них:

• Отек сопровождается сильной болью или онемением.
• Отек не проходит в течение нескольких дней.
• Отек распространяется на другие части тела.
• У вас есть другие симптомы, такие как температура, головная боль или усталость.

Как предотвратить отеки рук

Для предотвращения отеков рук важно соблюдать несколько простых правил. Вот основные из них:

Мера предотвращения	Описание
Физическая активность	Регулярные упражнения помогают улучшить кровоток и предотвратить застой жидкости.
Питание	Соблюдайте сбалансированную диету с низким содержанием соли и достаточным количеством калия.
Избегание травм	Будьте осторожны при выполнении физических упражнений и избегайте травм.
Регулярные осмотры	Проводите регулярные медицинские осмотры для выявления и лечения хронических заболеваний.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные причины отека рук от локтя до кисти или плеча

Отек руки

Дженис Дж. Летурно и Томас Р. Бейдл

В верхних конечностях несколько механизмов могут вызывать отек – общий термин, используемый для обозначения накопления внеклеточной жидкости. Повышенная проницаемость капилляров, снижение онкотического давления, повышение внутрикапиллярного гидростатического давления и повышение лимфатического давления являются основными механизмами, приводящими к отеку. Полный анамнез и физическое обследование должны помочь выявить генерализованные отеки, которые обычно вызваны застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или нефротическим синдромом.1 Изолированный отек руки предполагает локализованный процесс, такой как венозный застой, стеноз или тромбоз (окклюзивный или неокклюзивный), лимфатическую обструкцию, целлюлит или ангионевротический отек. История пациента часто дает некоторые подсказки о наиболее вероятных причинах отека рук. 2

Дифференциальная диагностика

Целлюлит часто возникает в результате проникающей травмы или использования нестерилизованных игл наркоманами, вводящими внутривенно. Отек целлюлита часто бывает локализованным, но может охватывать всю руку. Если какая-либо область руки особенно опухла, следует предположить наличие абсцесса и использовать ультразвук для определения наличия скопления жидкости ( рис. 5–1 ). Эти скопления можно аспирировать, диагностически или терапевтически, и дренировать под контролем УЗИ. Важно отметить, что внутривенное употребление наркотиков может привести к тромбофлебиту, который может вызывать отек, а также может сосуществовать с целлюлитом.

Лечение рака молочной железы с помощью подмышечной диссекции и лучевой терапии вызывает отек руки у 25% пациентов; у многих из этих пациентов отек руки развивается через несколько лет после операции и лучевой терапии. 3 Патофизиология отека у этих пациентов противоречива. В 1938 году Вил (4) заявил, что 90% случаев отека руки после мастэктомии были вызваны венозной обструкцией. Однако впоследствии Лобб и Харкинс 5 показали, что резекция подмышечной вены не увеличивает частоту отеков рук. Лимфангиографические исследования показали анатомические аномалии лимфатических каналов после хирургического вмешательства и лучевой терапии, 6 но эти аномалии также наблюдались у пациентов без отека рук. 7 Однако с помощью цветной и дуплексной допплерографии Свенссон и др. 8 показали, что у 57% женщин с отеком рук после лечения рака молочной железы были признаки обструкции венозного оттока.

Может ли отек рук быть симптомом серьезного заболевания

Клиническая картина отека возникает при скопление чрезмерного объема межклеточной жидкости в тканях. Очень часто он возникает на конечностях: руках или ногах. При этом отмечается:

• Увеличение их в объеме, пациенты могут заметить, что одежда и украшения стали им тесны или неудобны;
• Боль, чувство тяжести в конечностях;
• Ощущение стянутости кожи;
• Рукой или ногой становится труднее двигать, особенно если отек возникает в области суставов;
• Отмечается изменение цвета и температуры отечных тканей по сравнению с окружающими: при воспалении припухлость красная и горячая, при венозных застоях – цианотичная (синюшная).

При пищевой, лекарственной, пыльцевой аллергии отечность нередко возникает на теле и лице. К опухшей коже присоединяются и другие симптомы: зуд, сыпь, слезотечение.

Отеки лица могут быть представлены только опухшими веками, а может поражаться все лицо, делая человека неузнаваемым. В более серьезных случаях опухает язык, процесс распространяется на гортань, вызывая затруднения дыхания. Последний симптом является крайне серьезным и требует неотложной медицинской помощи.

Хронические периферические отеки сопровождаются нарушением тканевого питания. Поэтому длительнотекущие заболевания осложняются появлением плохозаживающих ран, язв. Лимфедема ассоциируется с появлением характерного сотового рисунка кожи, невозможностью защипнуть кожу выше второго пальца ноги (симптом Стеммера).

При развитии отека внутренних органов нарушается их функция и возникает соответствующая симптоматика. При поражении легких появляется одышка, при скоплении жидкости в брюшной полости отмечается вздутие живота. Если в процесс вовлекается мозг, характерны распирающая головная боль, рвота, расстройства сознания.

Сердечные отеки возникают или становятся более выраженными к концу дня, ухудшаются при значительных физических нагрузках. Для почечных свойственно наличие их по утрам. Часто они наблюдаются в области век, однако могут быть и в области гортани, живота, паха.

Как отличить нормальный отек от патологического

Отечный синдром – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости в межклеточном пространстве тканей, что приводит к появлению отёков. Этот синдром может быть локализованным, затрагивающим отдельные части тела, такие как ноги или лицо, или генерализованным, когда отёки распространяются по всему телу. Причинами отечного синдрома могут быть сердечная недостаточность, почечные заболевания, заболевания печени, эндокринные расстройства, нарушения лимфатической системы и другие патологии.

Отечный синдром часто сопровождается такими симптомами, как тяжесть, боль в поражённых областях, уменьшение подвижности и, в тяжёлых случаях, нарушение функции органов. Лечение направлено на устранение основной причины, использование диуретиков для выведения излишков жидкости и соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости.

Чтобы описать методы диагностики отечного синдрома, полезно рассказать о видах отеков. Они бывают следующими:

• Лимфедема – это тип хронического отека, который возникает в результате накопления лимфатической жидкости в организме. Отек от лимфедемы обычно обнаруживается в руках или ногах и может вызывать боль и дискомфорт в пораженной конечности. Липедема – это тип отека, который возникает в обеих ногах. Ее часто путают с лимфедемой, поскольку оба заболевания подразумевают отек конечностей. Однако лимфедема – это расстройство лимфатической системы, а липедема вызвана накоплением жировых отложений в нижних конечностях.
• Флеболимфедема вызывается хронической венозной недостаточностью, которая в конечном итоге подавляет и повреждает лимфатические сосуды. Им становится трудно отводить жидкости, что приводит к флеболимфедеме. Симптомы включают отек стоп, лодыжек и голеней, а также изменения кожи и язвы. Семейный анамнез, травмы, тромбы, беременность и воспаленные вены являются потенциальными причинами флеболимфедемы, наряду с факторами образа жизни, такими как курение и отсутствие физических упражнений.
• Отек мозга может быть результатом черепно-мозговой травмы, снижения кровоснабжения или повреждения мозга. Симптомы включают головные боли, боль или скованность в шее, потерю зрения, тошноту, рвоту или головокружение.
• Отек макулы – это накопление жидкости в макуле, которая находится в центре сетчатки. Основным симптомом является размытость в центре поля зрения. Она может варьироваться от легкой размытости до заметной потери зрения. Может поражать один или оба глаза.
• Периорбитальный отек – это припухлость или воспаление вокруг глаз из-за скопления жидкости. Причиной периорбитального отека может быть инфекция, опухоль, лекарства, операция или травма.
• Периферический отек может поражать ступни, лодыжки, ноги, руки и предплечья. Причины включают сердечную недостаточность, печеночную недостаточность, беременность или ожоги. Симптомы периферического отека обычно включают припухлость, отечность и затруднение движения определенных частей тела.
• Отек с ямкой возникает, когда на коже остается вмятина или ямка после давления на пораженную область. Отек с ямкой может возникнуть в результате плохого кровообращения, обезвоживания, беременности, высокого кровяного давления, диабета или множества других причин. Также может быть побочным эффектом некоторых лекарств.
• Отек легких возникает при аномальном скоплении жидкости в легких, что может привести к одышке. Чаще всего вызывается застойной сердечной недостаточностью, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь. Отек легких также может быть вызван некоторыми лекарствами, почечной недостаточностью, пребыванием на большой высоте или серьезной травмой.

Источник: https://by-womens.ru/novosti/pochemu-ruki-otekayut-po-utram-prichiny-i-resheniya

В чем разница между отеком рук и отеком ног

Что касается причин отечности конечностей, то их может быть огромное множество, причем, они могут быть вызваны как простым пристрастием к потреблению большого объема жидкостей, вредными привычками так и серьезными сбоями в организме. Самая распространённая причина отечности конечностей кроется в проблемах со стороны вен и сосудов.

Почему появилась отечность в руках и ногах?

Основаниями для появления отека рук и ног могут быть следующие причины:

• синдром верхней полой вены;
• проблемы с капиллярами;
• болезни неврологического характера;
• тромбоз глубоких вен;
• опухоли вен;
• поражение лимфатических сосудов;
• острая травма в области рук, ног;
• варикозное расширение вен.

При нарушении работы верхней полой вены на руках происходит, как бы сдавливание всех сосудов, которое приводит к отеку. В этом месте кожа начинает менять цвет и становиться синей, особенно это заметно при движении. При расширении вен в местах поражения при расширении капилляров образуются так называемые сосудистые звездочки, что доставляет человеку не только внешний дискомфорт, но и невыносимую боль. Варикоз на ногах приводит к тромбозу, затрудняет движение.
Заболевания неврологического типа также могут послужить причиной отека рук и ног. У людей с осложнениями после инсульта или паралича, как правило, капилляры очень слабые, поэтому они имеют высокую проницаемость. При таких нарушениях ток крови значительно замедляется, кожа перестает получать питание, поэтому могут появляться отеки, впоследствии они могут перерастать в более сложные гнойные инфекции.
При остром тромбозе на руках проявляется односторонний отек вены, которая находиться под ключицей. Тромбоз внешне проявляется как сильная отечность от самого плеча прямо до кисти. Он может быть вызван венозной недостаточностью хронического типа. В этом случае рука очень сильно устает, ее тяжело поднимать, сгибать и вообще совершать какие-либо движения, на протяжении всего дня присутствует чувство жжения и тяжести в руке. Тромбоз вен нижних конечностей вызывает острую боль распирающего характера.
У людей пожилого возраста может присутствовать отечность рук, связанная с опухолью в подключичной вене. Отек не сильно заметен, однако со временем он начинает прогрессировать, усиливая болевые ощущения. При опухоли подключичная вена начинает сдавливаться, вызывая отек. При воспалительных процессах лимфатического характера происходит поражение здоровых сосудов, в связи с чем появляется воспаление на пораженном месте, иногда оно сопровождается гнойными выделениями, руки или ноги сильно опухают, начинают краснеть.
Очень важно вовремя заметить аномальные проявления, они могут быть выражены явной асимметрией, например, отек появился только на одной руке, либо на одной ноге больше чем на другой. В этом случае нужно обязательно обращаться к специалисту. Вы можете, прийти в наш медицинский центр, здесь вам окажут все необходимые услуги, проведут полное обследование, назначат анализы, подберут необходимое комплексное лечение подходящее именно для вас. Обращайте внимание на малейшие изменения в организме и вовремя на них реагируйте.

Какие факторы увеличивают риск отека рук

Не всегда такого рода изменения в тканях конечностей связаны с сердечной недостаточностью, иногда причины отеков скрываются в проблемах с сердечно-сосудистой системой. Зачастую отеки формирует изменение сосудистой проницаемости под действием некоторых биологически активных веществ, например, медиаторов аллергии. В результате жидкость начинает уходить в ткани, снижается давление, и сердечно-сосудистая система активизирует свою работу, повышая давление и частоту сокращений сердца. Но если «дырки» в сосудах, сделанные медиаторами, не закрываются, жидкость все сильнее и сильнее уходит в ткани, формируя все более выраженные отеки.

Есть и другие причины отеков, связанные с изменением свойств самой крови. В норме кровь представляет собой особый раствор из солей и белка, многих иных веществ, между которыми равномерно распределены форменные элементы. Если количество белка в тканях и сосудах равно, жидкость остается на своем месте, если же кровь теряет свои белки, жидкость устремляется из сосудов в ткани, где белков больше. За счет этого в тканях формируется отек. Подобное бывает при тяжелых поражениях печени, белковом голодании и некоторых болезнях, сердечной недостаточности в запущенной стадии, когда печень не справляется со своими функциями.

Также причинами отеков такого типа могут стать пороки сердца, кардиосклероз или воспалительные процессы миокарда, перикардиты со скоплением жидкости в области сердечной сумки и сдавлением органа. Кроме того, нередко причинами отеков сердечного типа становятся одновременно нескольких негативных факторов.

Может ли отек рук быть связан с сердечно-сосудистыми проблемами

Когда возникают отеки рук и ног, причины должен рассматривать врач. Сами по себе руки отекают редко, в основном, если это не местная аллергическая реакция, травма или длительное неудобное положение, то, скорее всего, это общий отек тела или конечностей. Другое дело, когда отекают ноги. Это уже может говорить о наличии самых различных заболеваний. И все же нужно, как и в случае, с отеком рук, смотреть общую картину. Чаще всего ноги отекают при:

• варикозном заболевании нижних конечностей,
• тромбозе,
• тромбофлебите,
• почечных болезнях,
• нарушениях обмена веществ,
• болезнях желудочно-кишечного тракта. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и, особенно без назначения врача принимать мочегонные, так как отеки могут быть вызваны патологией почек. И в этом случае на них ляжет огромная нагрузка, с которой они могут и не справиться.

Диагностика отеков конечностей

В нашем медицинском центре всегда можно пройти диагностику всего организма в целом. Это могут быть:

• дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов,
• УЗИ органов и систем,
• прохождение электрокардиограммы,
• и КТ,
• рентгеноскопия и т.д.

У нас многопрофильный центр, поэтому за один день можно пройти сразу большое количество специалистов, а также сдать лабораторные анализы, по которым можно будет установить причины отеков, а врач назначит соответствующее лечение. В нашем центре практикуется исключительно индивидуальный подход к клиентам, поэтому на первичном осмотре врач назначит только необходимые исследования, а по их результатам поставит точный диагноз и составит необходимый для данного заболеваний план терапии. Если причиной отеков является дисфункция конечности или излишне тяжелая работа, негативно влияющая на сосуды, то здесь главным помощником может стать компрессионный трикотаж. Это довольно распространенная причина. Тем не менее, это явление пускать на самотек не следует, так как со временем оно может стать причиной развития варикозной болезни.
Если возник тромб или занесен эмбол, нога отекает по этой причине, то здесь следует обратить внимание на интенсивность процесса, сопровождаемого болью и онемением конечности. В этом случае следует срочно воспользоваться службой экстренной помощи, которая также действует в нашем медицинском центре. Если отеки рук и ног сопровождают беременность, то лучше все-таки обратиться к гинекологу и пройти ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что плод развивается нормально. Особенно, если присутствуют такие тревожные симптомы как: боль, трудности при мочеиспускании, резкое ухудшение зрения, так как это может привести к эклампсии у беременных.

Как диета влияет на отек рук

Лекарственное средство (препарат, лекарство) — это природное или искусственно созданное вещество (смесь веществ), представленное в форме таблетки, раствора или мази, которое предназначено для лечения, профилактики и диагностики заболеваний. Прежде чем препараты допускают к использованию, они проходят клинические исследования, в ходе которых выявляются их лечебные свойства и побочные эффекты.

С древних времён люди для спасения своей жизни и избавления от страданий использовали различные природные лекарственные средства, которые содержались в растениях или животном сырье. С развитием такой науки, как химия, выяснилось, что целебные свойства этих средств заключаются в определённых химических соединениях, которые избирательно воздействуют на организм. Постепенно эти "лечебные" соединения стали синтезировать в лабораторных условиях.

В связи с возникновением всё большего количества лекарств и широкого их применения для лечения разных патологий всё чаще стали возникать нежелательные реакции на препараты. Их можно разделить на две основные группы:

• предсказуемые и дозозависимые;
• непредсказуемые и дозонезависимые.

Нежелательные реакции на препараты

Также нежелательные реакции подразделяют на четыре типа:

1. Нежелательные реакции, зависимые от дозы — реакции, связанные с фармакологическими свойствами препарата (например, токсичное влияние на печень парацетамола или кардиотоксичность дигоксина). Они составляют до 90% всех НР. Их возникновение предсказуемо и зависит от дозировки препарата. Летальность таких НР невысока. Для их устранения, как правило, достаточно уменьшить дозу лекарства или отменить его.
2. Эффекты при длительном применении — предполагается зависимость от препарата, синдром отмены, толерантность (невосприимчивость) или эффекты подавления выработки гормонов (например, повышение артериального давления после отмены празозина и клофелина; тахикардия после отмены бета-блокаторов; развитие толерантности к нитратам или синдром Кушинга на фоне применения кортикостероидов). В таких случаях необходимо снизить дозу, сделать перерыв в приёме либо отменить препарат.
3. Отсроченные эффекты — реакции, возникающие через какое-то время от начала приёма лекарства (например, нарушение репродуктивной функции или канцерогенность). Они встречаются редко и, как правило, являются дозозависимыми.
4. Нежелательные реакции, не зависимые от дозы — реакции, в основе которых лежат иммуноаллергические или генетические механизмы. Они непредсказуемы и не зависят от дозы препарата. Возникают реже, чем первый тип НР, но имеют более серьёзные, жизнеугрожающие последствия (лекарственная аллергия, лекарственная непереносимость и идиопатические реакции). В таких случаях необходима отмена препарата и запрет на его дальнейшее использование.

Лекарственная аллергия — это реакция организма, связанная с повышенной чувствительностью к препарату, в развитии которой участвуют механизмы иммунной системы.Аллергическую реакцию на препараты также называют лекарственной гиперчувствительностью.

Лекарственная гиперчувствительность. Сыпь

В настоящее время количество пациентов, обращающихся к аллергологам в связи с предполагаемой аллергией на медикаменты, неуклонно растёт.

Вызвать лекарственную аллергию может любой препарат.К лекарствам, чаще всего вызывающим аллергические реакции, относят:

• антибактериальные препараты — пенициллины и другие бетта-лактамные антибиотики, сульфаниламидные препараты и ванкомицин (гликопептидный антибиотик);
• анальгетики (болеутоляющие) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — аспирин, диклофенак, ибупрофен;
• пиразолоны — анальгин;
• местные анестетики — новокаин, прокаин, лидокаин.

Факторы риска лекарственной аллергии :

• другие виды аллергии, имеющиеся у человека;
• наследственность;
• одновременное применение большого количества препаратов;
• персистирование (длительное выживание в организме) герпес-вирусов (например, вируса Эпштейна — Барра);
• возраст (чем старше человек, тем выше риск развития аллергической реакции на препарат);
• наличие нескольких заболеваний одновременно (особенно болезней печени и почек).

Есть ли генетическая предрасположенность к отеку рук

Догоспитальная помощь.

Для облегчения состояния важно придать пораженной руке возвышенное положение. При травме конечность необходимо зафиксировать с помощью шины или косыночной повязки, приложить холодный компресс и при необходимости дать обезболивающее. Если причиной отека стали заболевания суставов, можно использовать местные препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием. В случае резкого нарастания отечности и сильных болей следует срочно обратиться к врачу.

Консервативное лечение.

При повреждениях проводят обезболивание, вправляют вывихи, депонируют кости и накладывают гипсовые повязки. При ожогах и обморожениях назначаются перевязки. Если причиной отека стали внутренние заболевания, терапия может включать:

• щадящий режим – рекомендуется снизить нагрузку на руку, а при необходимости использовать ортопедические фиксаторы;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – применяются для устранения боли, снятия воспаления и уменьшения отечности. Выпускаются в форме мазей, таблеток и инъекций;
• глюкокортикоиды – вводятся при выраженном воспалении и сильных болях, если другие лекарства не дают эффекта;
• препараты для сосудов – ангиопротекторы, флеботоники и спазмолитики показаны при венозных и лимфатических нарушениях;
• физиотерапия – для улучшения кровообращения и снятия воспаления могут использоваться магнитотерапия, УВЧ, лазерная терапия, электрофорез, лимфодренажный массаж и грязелечение;
• лечебная гимнастика – специальные упражнения ЛФК помогают восстановить функцию руки после травм и заболеваний сосудов или суставов.

Дополнительно применяются массаж и мануальная терапия.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, может потребоваться операция. Выбор метода зависит от причины патологии:

• при травмах – проводится остеосинтез костей, вправление вывихов, удаление гематом, устранение некрозов или пластические операции;
• при инфекционных поражениях – выполняется вскрытие гнойных очагов (фурункулов, абсцессов, панарициев), артротомия или секвестрэктомия;
• при заболеваниях суставов – возможно эндопротезирование, артропластика или артродез;
• при сосудистых патологиях – может потребоваться тромболизис при венозных тромбозах, лимфовенозное шунтирование или туннелирование.

После операции пациенту назначают анальгетики, антибактериальную терапию и реабилитационные процедуры, включая физиотерапию и лечебную физкультуру.