Чешутся веки глаз причины и лечение зуда и отёка век. Лечение зуда век

Чешутся веки глаз причины и лечение зуда и отёка век. Лечение зуда век

Стоит четко понимать, что лечение заболеваний глаз - работа врача-офтальмолога. Самостоятельно установить точный причину возникшего состояния весьма сложно, а подчас и вовсе невозможно. Описание симптомов заболеваний, найденные в интернете или медицинских справочниках, как правило, ничего не дают. А неразумное использование лекарственных средств способствует искажению клинической картины и переходу болезни в хроническое течение, что только усугубляет общее состояния.

Подход к выбору средств лечения того или иного заболевания глаз должен быть профессиональным. Ведь задача терапевтического средства - устранение причины симптома, а не проявлений его. Обычно для лечения инфекционных болезней глаз, специалисты назначают антибактериальные либо противовирусные средства. Отлично справляются с вирусными агентами мази для глаз Зовиракс (Ацикловир), Нуклеавир, кроме того хорошо помогают глазные капли Полудан, Актипол, Окоферон. Бактериальная инфекция глаз эффективно устраняется глазными мазями и каплями с антибактериальным действием, такими как: Сульфацил-натрий, Норфлоксацин, Тетрациклин, Тобрекс, Гентамицин, Флоксал, Ципрофлоксацин, Левомицетин, Офтамирин. Существуют эффективные средства, которые снижают и проявления аллергических реакций. Это антигистаминные препараты, применяемые внутрь: Цетеризин, Лоратадин, Фексофенадин, Левоцетиризин, а также препараты, применяемые наружно: глазные капли Кромофарм, Кромогексал и кортикостероиды Гидрокортизон, Преднизолон.

Чешутся веки у ресниц. Клинические формы

Себорейный блефарит (синоним «чешуйчатый блефарит») — сочетается, как правило, с себорейным дерматитом бровей, кожи головы, заушных областей. Чешуйчатый блефарит проявляется покраснением и выраженным утолщением краев век с образованием плотно прикрепленных к коже чешуек, с локализацией между ресницами. При их удалении кожа не кровоточит и остается неповрежденной. Также можно увидеть желтоватые корочки (засохшее отделяемое сальных желез) по краям век можно. По мере прогрессирования припухлость краев век увеличивается, появляется слезотечение. Себорейный блефарит при длительном течении часто сопровождается частичным выпадением ресниц (алопецией), может в дальнейшем сформироваться выворот века.

Язвенный блефарит . Для него характерно наличие гнойного воспалительного процесса в волосяных мешочках ресниц с образованием гнойных корочек, после снятии которых появляются кровоточащие с гнойным налетом язвочки, на месте которых впоследствии образуются рубцы. Поскольку в патологический процесс вовлекаются волосяные мешочки, отмечается обильное выпадение ресницы вплоть до полного их отсутствия ( мадароз ). Формирующиеся рубцовые изменения часто приводят приводить к деформации век и неправильному росту ресниц.

Формы блефарита

Демодекозный блефарит — обусловлен поражении век членистоногими (клещом Demodex). Эти микроскопические клещи обитают на коже у здоровых людей и практически всегда выявляются у пожилых людей. Как правило, у здоровых людей существует симбиоз между хозяином и клещами и при таких условиях клинически клещевая инвазия не манифестирует, а расценивается как бессимптомное носительство. На тяжесть заболевания влияет численность клещей. Так, нормой считается нахождение на ресницах до 4 особей. Проявляется демодекозный блефарит сильным зудом после сна, позже появляется липкое отделяемое и развивается выраженное воспаление верхнего века глаза и нижнего века, которые становятся покрасневшими и утолщенными. Частички клеток и секрет сальных желез и образуют у основания ресниц «воротничок». Высохшее отделяемое в виде чешуек скапливается между ресницами. При микроскопическом исследовании у корня удаленных ресниц обнаруживаются клещи.

Аллергический блефарит . Обычно проявляется сочетанно с аллергическим воспалением конъюнктивы. Больного беспокоят резко выраженный отек век, зуд, резь в глазах, слизистое отделяемое. Обычно аллергический процесс проявляется на обеих глазах. При этом часто возникает светобоязнь , синдром сухого глаза , обильное слезотечение.

Чешутся глаза в уголках. Симптомы дерматита века

При герпетическом происхождении заболевание развивается остро. На фоне гиперемии кожных покровов лица и век появляются небольшие пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Пациенты отмечают, что специфические элементы сыпи образуются на фоне общей гипертермии. Их формированию предшествует чувство жжения и зуда в периорбитальной зоне. Со временем на месте пузырьков образуются сухие корочки, которые бесследно исчезают через 2 недели. Для герпетической формы характерна высокая склонность к рецидивам. Если этиологическим фактором выступает заражение вирусом опоясывающего герпеса, то в клинической картине доминируют жалобы на сильную боль в области высыпаний. Элементы сыпи располагаются по ходу нервных волокон.

При аллергическом дерматите больные предъявляют жалобы на отечность и гиперемию пальпебральной области. На коже обнаруживается везикулезная, реже буллезная сыпь. Из-за сильной отечности больной часто не может открыть глаза. В уголках глазной щели наблюдается мацерация кожных покровов. При замедленном варианте гиперчувствительности кожа постепенно утолщается и становится более сухой. Далее появляется пятнистая или папуловезыкулезная сыпь. При тяжелом течении аллергического процесса развивается ангионевротический отек окологлазничной зоны ( отек Квинке ), часто распространяющийся на окружающие ткани: нос, губы, щеки.

При себорейном происхождении патологии пациенты отмечают жирный блеск, шелушение кожи и выпадение ресниц. Роговой слоя эпидермиса утолщен. Рано возникает кожный зуд . Первым поражается передний пальпебральный край, что обусловлено расположением сальных желез у корней ресниц. Далее признаки дерматита выявляются в области скул, крыльев носа, лба. Зачастую патологический процесс распространяется на кожу волосистой части головы. Для атопического дерматита века свойственно появление очагов гиперпигментации . У детей часто формируется дополнительная складка нижнего века (симптом Денье-Моргана).

Чешутся веки чем мазать. Формы и виды аллергии глаз

В зависимости от проявляющихся симптомов, аллергия на веках глаз подразделяется на несколько форм, рассмотрим их ниже.

Аллергический дерматит

Может быть вызван различными раздражителями, но часто появляется в следствие использования косметических и лекарственных средств. Проявляется в форме небольшой отечности, которая затем переходит в зуд и жжение, а через некоторое время на веках появляются красные зудящие пятна. Человек может жаловаться на то, что у него сильно чешутся глаза.

Весенний кератоконъюктивит

Характеризуется сезонным проявлением, особенно в весеннее и теплое время года. Проявляется сильным жжением слизистой оболочки и покраснением роговицы. Явные признаки данного заболевания – появление красноватых пятен на верхнем и нижнем веке ближе к росту ресниц. В этом случае, больной может отмечать ощущение «песка» в глазу.

Поллинозный конъюнктивит

Возникает как реакция на пыльцу растений. Аллергия вокруг глаз проявляется красными высыпаниями, опуханием, а также сильным зудом. Может проявиться обильное слезотечение.

Крупнопапилярный конъюнктивит

В основном, проявляется за счет длительного ношения контактных линз, а также вследствие попадания на слизистую оболочку различных частиц и пыли. Выражается в обильном слезотечении, покраснении роговицы и сильном жжении.

При отсутствии своевременно принятых мер, симптомы могут перейти из разряда разовых в хронические, что не позволит в дальнейшем полностью вылечить проявившееся заболевание. В дальнейшем, больному придется придерживаться регулярных профилактических мероприятий с целью снижения рецидивов данного недуга.

Аллергия на веках глаз: формы и виды

Аллергия на веках глаз может быть вызвана различными раздражителями, но часто она возникает в результате использования косметических и лекарственных средств. Она может проявляться в виде небольших отеков, которые затем переходят в зуд и жжение, а через некоторое время на веках появляются красные, зудящие пятна. Человек может жаловаться на то, что у него сильно чешутся глаза.

Сезонная форма

Эта форма аллергии характеризуется сезонным проявлением, особенно в весеннее и теплое время года. Она проявляется сильным жжением слизистой оболочки и покраснением роговицы. Явные признаки этого заболевания – появление красноватых пятен на верхнем и нижнем веке ближе к росту ресниц. В этом случае, больной может отмечать ощущение «песка» в глазу.

Аллергия на пыльцу растений

Аллергия вокруг глаз может проявляться в виде красных высыпаний, опухания, а также сильного зуда. Она может проявиться обильным слезотечением.

Аллергия на контактные линзы

В основном, эта форма аллергии проявляется из-за длительного ношения контактных линз, а также вследствие попадания на слизистую оболочку различных частиц и пыли. Она выражается в обильном слезотечении, покраснении роговицы и сильном жжении.

Если симптомы не будут лечиться своевременно, они могут перейти из разряда разовых в хронические, что не позволит в дальнейшем полностью вылечить проявившееся заболевание. В дальнейшем, больному придется придерживаться регулярных профилактических мероприятий с целью снижения рецидивов данного заболевания.

Источник: https://by-womens.ru/stati/veki-cheshutsya-i-shelushatsya-vozmozhnye-prichiny-pochemu-shelushitsya-cheshetsya-opuhaet-i

Слезятся и чешутся глаза чем лечить. Лечение конъюнктивита

Лечение зависит от типа заболевания. Если конъюнктивит вызван бактериальной инфекцией, назначаются антибактериальные капли. Антибиотики не лечат инфекцию, вызванную вирусом или аллергией. При аллергическом конъюнктивите показаны определённые глазные капли, которые помогут с зудом и отёчностью. Помимо антибиотиков, в схему лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, заменители слезы, препараты, расширяющие зрачок, при поражении роговицы применяют заживляющие средства.

Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.

Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной по­лости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:

• раствор фурацилина в разведении 1:5000;
• перманганата калия 1:5000;
• мирамистин 0,01 %;
• пиклоксидина гидрохлорид.

При лечении бактериальной инфекции применяют антибиотики в форме глазных капель. Однако при их назначении лечащий врач должен учитывать, что заболеваемость золотистым стафилококком с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы продолжает расти. Кратность и продолжительность закапывания капель подбирается индивидуально. Конъюнктивиты, возбудителями которых является синегнойная палочка, гонококк и хламидии требуют лечения в условиях стационара.

К эффективным антибактериальным препаратам относят:

• аминогликозиды ( тобрамицин );
• макролиды ( азитромицин );
• фторхинолоны — исследования показали, что препараты из этой группы были наиболее эффективными против бактерий ( моксифлоксацин , гатифлоксацин , ципрофлоксацин ).

При кератите возможно применение глазных мазей ( колбиоцин , флоксал ), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики ( окомистин , витабакт ).

Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:

• при выявленном возбудителе назначаются кортикостероиды ( дексаметазон );
• в ином случае — нестероидные противовоспалительные средства ( диклофенак , индометацин , непафенак , бромфенак).

С развитием кератита к препаратам подключаются:

• средства, расширяющие зрачок ( тропикамид , атропин ) для предотвращения возможного развития иридоциклита;
• заживляющие средства (дексапантенол, солкосерил ).

При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона ( офтальмоферон ) и мазь ацикловир . Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.

Терапия аллергических состояний включает:

• приём системных антигистаминных лекарств ( кларитин , супрастин , дифенгидрамин);
• местные глазные капели ( олопатадин , азеластин ) для снятия специфических симптомов, таких как зуд, светобоязнь, отёк, слезотечение.
• при выраженности клинической картины назначают глюкокортикостероиды ( дексаметазон ).

Источник: https://by-womens.ru/novosti/pochemu-cheshutsya-glaza-i-chto-s-etim-delat-chto-delat-esli-cheshutsya-glaza

Чешутся веки народные средства. Зуд в глазах: 10 самых популярных народных средств

Мы собрали самые доступные народные методы, как можно избавиться от зуда в глазах подручными средствами.

Сырой картофель против зуда в глазах

Когда чешутся глаза, сырой картофель в какой-то степени поможет уменьшить выраженность зуда глаз. Проблема может появиться из-за какой-либо инфекции. Возьмите одну охлажденную половинку сырого картофеля и приложите ее к глазу на некоторое время. Это лучший способ, чтобы избавиться от зуда глаз с помощью народных средств. Периодическое применение ломтиков сырого картофеля медленно, но верно помогает уменьшить зуд в глазах.

Молоко от зуда в глазах

Молоко - это еще одно домашнее средство, которое может быть использовано для очистки глаз и облегчения от зуда в глазах. Молоко притягивает грязь и другие возбудители инфекции к верхней поверхности глаза и таким образом очищает его. Намочите одну чистую хлопчатобумажную салфетку в молоке и приложите к закрытому глазу. Держите в течение некоторого времени, а затем уберите.

Холодная вода от зуда в глазах

Холодная вода будет прекрасным вариантом, чтобы избежать проблемы зуда глаз. Холодная вода в основном используется для того, чтобы успокоить зуд в глазах. Успокаивающее действие холодной воды позволяет облегчить состояние больного.

Розовая вода приятно облегчит зуд глаз

Розовая вода является уникальным раствором вод, который всегда используется для лечения глазных проблем. Розовая вода прекрасно охлаждает глаза и даже в некоторой степени помогает защитить из от инфекций. Люди, страдающие от зуда глаз, могут использовать розовую воду для умывания глаз или применять ее с ватным тампоном. Розовая вода также способна снимать отеки, поэтому ее применение уменьшает отечность глаз.

Огурец успокоит зуд в глазах

Огурец очень подходит для всех видов глазных проблем, связанных с зудом. Этот овощ обладает очень "крутыми" свойствами, которые способны удалить раздражение из глаз. Возьмите один холодный огурец и красиво нарежьте его. Поместите дольку огурца на глаз и держите в течение нескольких минут. Огурец будет будет медленно уменьшать воспаление и зуд глаз.

Чайные пакетики против зуда в глазах

Чай в пакетиках также является одним из проверенных методов решения проблемы зуда глаз. Чай в пакетиках в основном содержит дубильные кислоты. Таким образом, этот продукт помогает обеспечить эффект охлаждения для глаз и снимает жжение. Зуд в глазу будет устранен в течение нескольких минут. Замочите пакетик в воде, положите на область возле глаз и подержите несколько минут.

Холодный компресс от зуда глаз

Холодный компресс - еще один тип народного лечения зуда в глазах. Он поможет избавиться от этой проблемы в домашних условиях. Рецепт прост: возьмите несколько кубиков льда и оберните их полотенцем или чистой тканью. Холодный компресс мягко и аккуратно положите на глаза, подержите в течение некоторого времени. Это поможет вылечить зуд глаз и другие симптомы, такие как раздражение и покраснение глаз. Жжение в глазах также можно обрабатывать таким способом.

Алоэ Вера - испытанное народное лечение зуда в глазах

Алоэ Вера содержит особого рода гель, который является универсальным решением для самых разнообразных проблем со здоровьем. Этот гель может помочь избежать зуда в глазах и как следует позаботиться о профилактике здоровья глаз. Возьмите небольшое количество геля алоэ вера и перемешайте с медом. Разведите прохладной кипяченой водой и промывайте глаза этим раствором. Скоро зуд глаз пройдет, и вы будете чувствовать себя нормально.

Семена укропа (фенхеля) от зуда в глазах

Семена укропа (фенхеля) обладают некоторыми специальными свойствами, чтобы справиться с проблемой зуда глаз. Сварите несколько семян фенхеля в воде. Дайте остыть при комнатной температуре. Только после этого используйте эту воду для умывания глаз.

Соленая вода - бюджетное народное средство от зуда в глазах

Соленая вода всегда отличалась антисептическими свойствами. Раствор, приготовленный путем добавления соли к обычной воде, способен помочь очистить глаза и избавиться от воспаления. Солевой раствор удалит все виды мусора из глаз и убьет бактерии. Соленая вода - идеально подходящий раствор для промывания глаз.

Чешутся верхние веки. Причины зуда в глазах

Основные причины зуда в глазах могут скрываться за многими негативными факторами. Более того, все сопровождается еще и определенными симптомами. Поэтому понять, что же произошло, самостоятельно нельзя.

Итак, причинной данного признака может стать аллергическая реакция. Это касается цветения каких-либо растений. Загрязнение лица не редко приводит к неприятному жжению. Поэтому рекомендуется чаще промывать глаза. В противном случае жир, который выделяется их сальных желез вместе с потом будет вызывать неприятные ощущения.

Попадание в глаза сторонних предметов и даже насекомых может привести к зудению. В этом случае не нужно расчесывать око, особенно грязными руками. Здесь поможет только лишь проточная вода. Если ее нет под рукой, то стоит воспользоваться платком и извлечь насекомое или сторонний предмет. Необходимо загнать «инородное тело» в уголок глаза и затем извлечь его.

Газы и прочие едкие жидкости могут навредить органам зрения. Важно немедленно промыть глаза. Ни в коем случае нельзя тянуть.

Причинной покраснения может стать заболевание трихиаз. Встречается оно довольно часто. Заметить его не так сложно, ресницы начинают расти в неправильном направлении. Поэтому веки не могут закрыться до конца, что приводит к неполной защите глаза от окружающей среды.

Воспаление слизистой оболочки глаза. Самое распространенная болезнь, приводящая к зуду в глазах. В результате его веко внутренняя часть века покрывается тонкой пленкой. При воспалении этого органа происходит расширение кровеносных сосудов. Поэтому глаза начинают краснеть, чесаться, кроме того, выделяется большое количество слез.

Синдром сухих глаз происходит из-за недостатка жировой секреции, которая способна защищать слезную пленку от испарения. Подобная проблема часто встречается в процессе старения человека. Зачастую возникает это из-за кондиционирования помещения, сигаретного дыма, сухого и жаркого климата, ношения контактных линз и т.д.

Источник: https://by-womens.ru/novosti/esli-cheshutsya-veki-glaz-prichiny-zuda

Чешутся глаза, что делать в домашних условиях. Чешутся глаза и опухают веки: как лечить?

Лечение заболеваний глаз, проявляющихся сильным зудом, зависит от характера и причин возникновения симптома. В некоторых случаях терапия сводится к устранению раздражителей (пыли, косметики и пр.). Иногда, когда глаз чешется и слезится, процесс лечения происходит куда сложнее: по результатам обследования офтальмолог может назначить применение медикаментов, рассчитанных на длительную терапию. Это могут быть противоаллергические, противовоспалительные или антибактериальные капли и мази для глаз. В период протекания болезни необходимо исключить применение косметических средств как для лица, так и для волос.

Лечение конъюнктивита происходит с помощью антибактериальных капель. Медики прописывают антибиотики широкого спектра действия (например, содержащие офлоксацин, внедряющийся в клеточные стенки бактерий и блокирующий работу ферментов, которые отвечают за воспроизводимость молекул на уровне ДНК. Как результат, бактерии теряют способность к размножению и неизбежно гибнут. При бактериальных конъюнктивитах лечение длится от 5 дней и более. В этот период капельные препараты вводятся в глаза 2-4 раза в день.

При ячменных поражениях глаз офтальмологи прописывают антибактериальные мази, которые больной амбулаторно наносит на участки, где локализуются воспалительные процессы, проявляющиеся в виде припухлостей на веках. Как правило, препараты наносятся с частотой от 3 раз в сутки. Продолжительность периода лечения — не менее 5 дней. В терапевтических целях важно закончить курс препаратов полностью, даже если симптомы воспаления прошли.

В первые часы появления ячмень лечат при помощи сухого тепла до момента, пока не начнет созревать гнойник. Категорически запрещается самостоятельно вскрывать формирующийся нарыв — это может привести к распространению инфекции. Через 5-7 дней, по мере созревания, этот процесс произойдет произвольно, без вспомогательных методов. Если же период выздоровления затягивается, необходимо обратиться за медицинской помощью. Хорошей профилактикой ячменей считается соблюдение правил личной гигиены, повышение естественного иммунитета, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе.

При аллергическом зуде часто опухают веки. Он устраняется с помощью таблеток и средств в каплях.
Демодекоз купируют с помощью разных противопаразитарных комплексных препаратов. Эффективность и безопасность лечения этого заболевания зависят от корректного медикаментозного назначения. При демокедозе необходима тандемная консультация окулиста и дерматолога.
Длительный отдых поможет купировать синдром «сухого глаза». В качестве вспомогательного метода можно использовать специальные капли искусственной слезы. Рекомендовано каждый час отвлекаться от работы за ноутбуком или компьютером, устанавливать увлажнители воздуха в помещениях частого времяпровождения.

Препараты искусственной слезы в большинстве содержат естественные компоненты, гиалуроновую кислоту. Они помогают устранить сухость глаз, увлажняют их поверхность.

Правильную схему лечения тех или иных заболеваний, сопровождающихся сильным зудом органов зрения, может назначить врач-офтальмолог. В редких случаях требуется консультация других специалистов (аллерголога, дерматолога, эндокринолога).

Веки красные опухли чешутся и шелушатся. Причины

Определить причину, по которой веки чешутся, опухают, краснеют и шелушатся, можно исходя из особенностей симптоматики.

Шелушатся веки

Если веко чешется не слишком сильно, и пациента больше беспокоит заметное шелушение кожи век – причины могут быть следующими:

1. Поражение век ресничными клещами , которые размножаются в ресничных фолликулах.Такое нарушение может протекать без особых признаков и обостряться лишь в осенне-весенний период.В этом случае активность клеща в определенные периоды может сопровождаться зудом.
2. Блефарит .Это воспалительное заболевание век, которое провоцируется золотистым стафилококком, реже – возникающее при поражении органов зрения другими инфекциями или при аллергии.
3. Шелушение век может наблюдаться у людей , которые проводят за компьютером слишком много времени .Вероятность развития такого симптома может увеличиваться, если при этом освещение недостаточно хорошее, а воздух в помещении – слишком сухой.
4. Такое явление может наблюдаться у женщин при использовании некачественной косметики .
5. Шелушение является характерным признаком нехватки в организме витамина B .

Почему чешутся веки глаз?

Имейте в виду! Веки могут не только шелушиться, но и чесаться. В некоторых случаях зуд становится настолько нестерпимым, что пациент начинает постоянно растирать глаза.

В таких случаях создается риск занесения в органы зрения дополнительных инфекций .

Зуд в глазах обычно является признаком следующих офтальмологических заболеваний:

1. Дерматит атопического происхождения . В таких случаях зуд может сопровождаться неконтролируемым обильным слезотечением и выделениями из глаз.
2. Дерматит аллергического характера .Это основная и наиболее распространенная причина, по которой у пациента могут чесаться веки глаз.В качестве аллергенов в данном случае могут выступать самые разные агенты – от частиц растений до пыли, шерсти и химических соединений, которые в той или иной концентрации могут присутствовать в окружающей среде.Также аллергические реакции могут проявляться на различные косметические средства.
3. Блефарит.
4. Офтальморозацеа . Это хроническая патология, при которой возникают отечности кожи век и ее покраснение.

Красные шелушащиеся пятна на веках

Иногда веки глаз не просто чешутся: на коже развиваются отдельные локализованные красные очаги, которые явно просматриваются во время диагностики.

Помните! Существует две причины появления таких красных пятен – аллергическая экзема (аллергический дерматит) и гемангиома (офтальмологическое образование доброкачественного характера).

В первом случае пятна возникают группами, краснеют в течение короткого промежутка времени и начинают чесаться.

Это реакция организма на такие аллергены, как косметика, бытовая химия, лекарственные препараты, краска для волос , в редких случаях такое нарушение могут вызывать определенные продукты питания.

гемангиома – необходимо начинать лечение как можно быстрее , так как со временем такие образования могут перетекать в злокачественную форму .

Отличить гемангиому от аллергических реакций можно по внешнему виду: такая патология проявляется в виде небольших разрозненных пятнышек, которые имеют неровные «рваные» края.

В основном лечение предполагает радиотерапию и применение гормональных препаратов , но при определенных показаниях возможно удаление гемангиом хирургическим путем.